Primeiras diretrizes desenvolvidas para EGIDs infantis além da EoE

Valter Alexandre

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O escopo e a profundidade limitados da literatura existente sobre distúrbios gastrointestinais eosinofílicos infantis (EGIDs) além da esofagite eosinofílica (EoE) estimularam um grupo internacional de pesquisadores e médicos a desenvolver as primeiras diretrizes de prática clínica para diagnosticar e tratar essas condições raras.

As diretrizes baseadas em consenso também visam facilitar ensaios clínicos randomizados de alta qualidade de várias modalidades de tratamento usando uma nomenclatura padronizada.

Eles foram desenvolvidos em conjunto pela Sociedade Europeia de Gastroenterologia Pediátrica, Hepatologia e Nutrição e pela Sociedade Norte-Americana de Gastroenterologia Pediátrica, Hepatologia e Nutrição.

EGIDs não-EoE são distúrbios inflamatórios crônicos raros do trato gastrointestinal (GI), estimados em menos de 200.000 casos anualmente nos Estados Unidos, com consequências desconhecidas a longo prazo, Glenn Furuta, MD, professor de pediatria na Escola de Pediatria da Universidade do Colorado Médico e chefe da seção de gastroenterologia do Hospital Infantil de Aurora, Colorado, disse ao Medscape Medical News.

"Há muitas necessidades não atendidas. A pesquisa tem sido limitada e não progrediu no ritmo que desejamos", acrescentou Furuta, autor correspondente das diretrizes.

As diretrizes foram publicadas on-line no Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition, pela autora principal Alexandra Papadopoulou, MD, Divisão de Gastroenterologia e Hepatologia, Primeiro Departamento de Pediatria, Universidade de Atenas, Hospital Infantil Agia Sofia, Atenas, Grécia, e colegas.

Com isso, orientamos os médicos para melhor compreender as condições e também como diagnosticar e iniciar o atendimento aos pacientes com essas doenças raras, disse Furuta.

O desenvolvimento das diretrizes envolveu um grupo de trabalho de 26 gastroenterologistas pediátricos, gastroenterologistas de adultos, alergistas/imunologistas e patologistas de 16 países nos cinco continentes. O documento de consenso inclui 34 declarações baseadas em evidências disponíveis e 41 recomendações baseadas na opinião de especialistas e nas melhores práticas clínicas. Nos casos em que as evidências de apoio eram fracas, mas o acordo era forte, os autores emitiram recomendações condicionais.

As diretrizes subdividem os EGID não-EoE de acordo com a localização da inflamação: gastrite eosinofílica, duodenite eosinofílica (EoD), colite eosinofílica e enterite eosinofílica. Esta última pode ser subdividida em EoD, jejunite eosinofílica e ileíte eosinofílica.

EGIDs não-EoE são difíceis de diagnosticar porque os sintomas são relativamente inespecíficos e podem incluir dor abdominal, vômito, diarréia e sangue nas fezes, todos os quais podem ter inúmeras causas subjacentes, disse Furuta.

Se você estiver tratando um paciente que não está melhorando com sintomas como infecções persistentes, problemas relacionados ao ácido, sangramento significativo que leva à anemia, perfuração ou obstrução intestinal, ou níveis baixos de proteína sérica que levam ao inchaço, então você deve pensar que algo mais está acontecendo. o que está acontecendo exige mais avaliação, observou Furuta.

Pacientes com histórico pessoal ou familiar de doença eosinofílica ou alérgica devem levantar maiores suspeitas, disse Furuta. "O próximo passo requer uma endoscopia e biópsia."

O conhecimento sobre EGIDs não-EOE tem sido maior entre os gastroenterologistas pediátricos do que entre aqueles que tratam de doenças em adultos, porque os gastroenterologistas pediátricos sempre obtiveram biópsias do trato intestinal, observou Furuta.

As diretrizes recomendam que o diagnóstico de EGIDs não-EoE em crianças e adolescentes deve incluir sinais ou sintomas de disfunção gastrointestinal, infiltrados eosinofílicos densos encontrados em biópsias de mucosa ou de espessura total acima dos valores limiares específicos do órgão incluídos no documento e ausência de outras doenças associada à inflamação eosinofílica da mucosa GI.

Os autores observam que a força das recomendações varia de acordo com a disponibilidade, muitas vezes modesta, de dados de ensaios clínicos randomizados sobre a eficácia do tratamento.