Eficácia do transplante de microbiota lavada para alvos terapêuticos da constipação funcional refratária e os fatores que influenciam: um único

BMC Gastroenterologia volume 23, Número do artigo: 291 (2023) Citar este artigo

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A eficácia do transplante de microbiota lavada (WMT) em termos de alvos terapêuticos e fatores de influência relacionados à constipação funcional refratária (CF) não foi elucidada. Este estudo teve como objetivo avaliar a eficácia e os fatores de influência do WMT no tratamento de alvos terapêuticos refratários relacionados à FC.

Os dados clínicos dos pacientes com diagnóstico de FC refratária e recebidos com WMT foram coletados retrospectivamente. Os alvos terapêuticos incluíram esforço, fezes duras, evacuação incompleta, sensação de obstrução anorretal, manobras manuais e diminuição da frequência das evacuações. Cada alvo foi registrado como 1 (sim) ou 0 (não). Todos os pacientes foram acompanhados por aproximadamente 24 semanas a partir do final do primeiro curso de WMT. Os resultados primários foram as taxas de melhoria para os alvos terapêuticos individuais e a resposta global em relação aos alvos terapêuticos diminuiu em 2 nas semanas 4, 8 e 24. Os resultados secundários foram a taxa de remissão clínica (ou seja, a proporção de pacientes com uma média de 3 ou mais evacuações completas espontâneas por semana), taxa de melhoria clínica (ou seja, a proporção de pacientes com um aumento médio de 1 ou mais SCBMs/semana ou pacientes com remissão), frequência de evacuações, pontuação de constipação de Wexner, fezes de Bristol Pontuação da escala de formulário (BSFS) e eventos adversos. Os fatores que influenciam a eficácia também foram analisados.

No geral, 63 pacientes com 112 cursos de WMT foram inscritos. As taxas de melhora nas semanas 8 e 24 foram de 45,6% e 35,0%, 42,9% e 38,6%, 45,0% e 35,7%, 55,6% e 44,4% e 60,9% e 50,0%, respectivamente, para esforço, fezes duras, evacuação incompleta , sensação de obstrução anorretal e diminuição da frequência das evacuações. As taxas de resposta global foram de 49,2%, 50,8% e 42,9%, respectivamente, nas semanas 4, 8 e 24. As taxas de remissão clínica e melhoria clínica foram de 54,0% e 68,3%, respectivamente, nas semanas 4. A frequência das evacuações , o escore BSFS e o escore de constipação de Wexner tenderam a melhorar após o WMT. Apenas 22 eventos adversos leves foram observados durante os 112 cursos de WMT e o acompanhamento. O número de cursos de WMT foi identificado como o fator independente que influencia a eficácia.

O WMT é eficaz na melhoria dos alvos terapêuticos refratários relacionados à FC. A eficácia do WMT na gestão da FC é potencializada com a administração de múltiplos cursos.

Relatórios de revisão por pares

Os distúrbios gastrointestinais funcionais, incluindo a constipação funcional (CF), são altamente prevalentes em todo o mundo, afetando mais de 40% da população, de acordo com o primeiro inquérito epidemiológico global [1]. Em adultos, a taxa de prevalência estimada de CF é de 11,7% em todo o mundo e 10,6% na China [1], o que tem um impacto adverso na qualidade de vida e acarreta elevados custos de saúde [1, 2]. A FC é baseada em sintomas, de origem não orgânica e comumente diagnosticada pelo diagnóstico Roma IV [2, 3], e os sintomas da FC variam entre diferentes pacientes [4].

A fisiopatologia da FC é considerada multifatorial, e a disbiose da microbiota intestinal é um importante desses fatores. Embora as características da microbiota intestinal relacionadas à FC sejam inconsistentes, evidências emergentes [5,6,7,8] indicam que a modulação da microbiota intestinal favorece os pacientes com FC. O transplante de microbiota fecal (FMT) é reconhecido como um tratamento emergente através da reconstrução da microbiota intestinal, especialmente para constipação refratária [9]. O transplante de microbiota lavada (WMT) é um método de transplante de microbiota semelhante ao FMT tradicional, mas com uma modificação na medida em que é utilizada a microbiota lavada preparada por um sistema inteligente de separação de microrganismos, em vez da microbiota fecal [10]. O WMT provou ser superior à microbiota fecal na segurança, controle de qualidade e eficácia no tratamento de distúrbios da flora bacteriana [10]. Nos últimos anos, nossa equipe observou que o WMT é eficaz e seguro para o tratamento de várias doenças digestivas e não digestivas, incluindo doença de refluxo não erosiva [11], infecção por Helicobacter pylori [12], proctite hemorrágica crônica por radiação [13], gota [14], hipertensão [15], dislipidemia [16] e crianças com autismo [17]. O potencial terapêutico do TMF na FC refratária foi recentemente relatado [18,19,20,21]. Esses estudos demonstraram que o FMT pode aliviar a FC refratária, reconstruindo a microbiota intestinal e melhorando o tempo de trânsito colônico [6, 19,20,21,22]. No entanto, é difícil avaliar quantitativamente a eficácia global do WMT para FC e, portanto, os resultados primários de eficácia nestes estudos focaram-se principalmente na diminuição da frequência das evacuações, mas não noutros sintomas igualmente importantes de FC, tais como esforço, fezes duras, evacuação incompleta , sensação de obstrução anorretal e manobras manuais [4]. Portanto, a eficácia do WMT no tratamento destes sintomas individuais de FC não foi explorada. Postulamos que o WMT pode ser benéfico para a maioria, se não todos, dos alvos terapêuticos refratários relacionados à FC, incluindo esforço, fezes duras, evacuação incompleta, sensação de obstrução anorretal, manobras manuais e diminuição da frequência de evacuações, tanto em eficácia quanto em segurança, mas é necessária uma avaliação quantitativa da eficácia do WMT em termos de alvos terapêuticos individuais. Além disso, não houve estudos explorando os fatores potenciais que influenciam a eficácia do FMT ou WMT para FC refratária. Portanto, o objetivo deste estudo retrospectivo foi avaliar a eficácia e os fatores que influenciam o WMT no tratamento de alvos terapêuticos refratários relacionados à FC durante um acompanhamento de 24 semanas.